為什么我和她的促排卵方案不一樣？

　　正在進(jìn)行試管嬰兒治療的劉女士這次糾結(jié)了，因?yàn)橥瑫r(shí)和她一起看病的陳姐之前她們做的檢查都是一樣的，可這次給她倆定的方案卻不同。為什么會這樣？

　　試管嬰兒促排卵，是針對垂體及卵巢用藥，讓卵泡同時(shí)生長發(fā)育，以期獲得較合適的卵子數(shù)。每個(gè)患者的卵巢功能不同，適合的促排卵方案也不盡相同。

　　而在門診上，經(jīng)常有患者這樣說：“同樣是促排，為什么她的方案和自己的不一樣呢?為什么她用的是短方案而我用的是長方案呢？明明我們是同一天開始降調(diào)的，為何她都取卵了而我還在促排呢？”在這里提醒廣大患者，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合您的方案，以期達(dá)到較高的臨床妊娠率。

　　長方案對象：

　　主要適用于情況比較理想，卵巢儲備功能正常的患者。

　　時(shí)間：

　　從降調(diào)至取卵約1個(gè)月，雖然時(shí)間略長，但比其他方案促排效果佳。因此，是促排卵方案中常用方案之一。

　　流程：

　　月經(jīng)來潮的第18至22天，B超檢查大卵泡是否已經(jīng)排出，孕酮是否已經(jīng)升高，然后確定降調(diào)節(jié)時(shí)間。

　　降調(diào)第14天開始促排卵（降調(diào)后期會正常來月經(jīng)），一般促排10天左右，注射最終一針促排卵藥物的當(dāng)天晚上需注射HCG（俗稱打夜針），打夜針后34-36小時(shí)取卵。

　　超長方案對象：

　　主要適用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、高LH（促黃體生成素）的患者。

　　時(shí)間：

　　超長方案需要的時(shí)間較長方案多1個(gè)月的時(shí)間，需要注射2次降調(diào)節(jié)藥物，兩次之間需間隔1個(gè)月。

　　流程：

　　月經(jīng)來潮第2~4天肌肉注射降調(diào)藥物。

　　28~30天后再次注射，連續(xù)注射2~3支。

　　末次注射后28~30天監(jiān)測激素水平和超聲，達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后啟動促排。促排卵過程與長方案相同。

　　短方案對象：

　　該方案適用于年齡大、卵巢功能不良的患者。

　　時(shí)間：

　　短方案所需要的時(shí)間較短，前后約需10-15天時(shí)間。

　　流程：

　　從月經(jīng)周期第2或第3天開始用降調(diào)，同時(shí)進(jìn)行促性腺激素注射，一直到夜針日。

　　拮抗劑方案對象：

　　主要適用人群與短方案相同，此外尤其適用于多囊卵巢綜合征的患者，該方案可以大大減少多囊卵巢綜合征的患者出現(xiàn)卵巢過度刺激的風(fēng)險(xiǎn)。歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會關(guān)于預(yù)防卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）發(fā)生的指南指出，對于年齡小于35歲和OHSS高風(fēng)險(xiǎn)的患者推薦首選拮抗劑方案。

　　時(shí)間：

　　持續(xù)時(shí)間與短方案相似，前后約需10-15天時(shí)間。

　　流程：

　　從月經(jīng)周期第2或第3天開始用促性腺激素，在卵泡長大到14mm左右時(shí)或雌激素明顯上升時(shí)，同時(shí)使用拮抗劑，至夜針日。

　　微刺激方案對象：

　　此方案常用于卵巢低反應(yīng)患者，也可用于卵巢過度刺激綜合癥高風(fēng)險(xiǎn)的高反應(yīng)人群和有激素依賴腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的患者。

　　時(shí)間：

　　與常規(guī)刺激方案相比使用劑量較低，促排時(shí)間較短方案更短。

　　流程：

　　醫(yī)生會根據(jù)患者月經(jīng)期的卵巢情況及性激素水平判斷如何用藥，一般是從月經(jīng)周期第2或第3天開始口服促排藥物，期間或5天后進(jìn)行促性腺激素注射至夜針日。

　　自然周期對象：

　　主要用于自愿選擇自然周期、卵巢低反應(yīng)以及因存在一些疾病風(fēng)險(xiǎn)不能進(jìn)行卵巢刺激的患者。

　　時(shí)間：

　　根據(jù)患者的月經(jīng)自然周期進(jìn)行。

　　流程：

　　不用任何藥物刺激卵巢誘導(dǎo)排卵，但必須通過臨近排卵期反復(fù)監(jiān)測LH峰估計(jì)排卵時(shí)間，以便獲取成熟卵細(xì)胞。

　　自然周期的獲卵率相對較低，其較大的優(yōu)點(diǎn)是簡單經(jīng)濟(jì)，可重復(fù)性強(qiáng)，不存在卵巢過度刺激和多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

　　在臨床治療中，生殖中心的醫(yī)生會根據(jù)不同方案的特性同時(shí)結(jié)合患者不同的病史、卵巢狀況以及個(gè)人特點(diǎn)，進(jìn)行方案的選擇并作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，具體請遵醫(yī)囑。

　　專家簡介

　　廖希

　　業(yè)務(wù)院長、生殖中心主任 主任醫(yī)師、博士、教授

　　IVF生殖中心建設(shè)元?jiǎng)?，中國首批輔助生殖試管嬰兒學(xué)科領(lǐng)域的研究型人才。

　　20年不孕不育癥治療臨床經(jīng)驗(yàn)，17年人類輔助生殖(試管嬰兒)專項(xiàng)研究。因個(gè)體化應(yīng)用促排卵方案以及治療高齡、高反應(yīng)、低反應(yīng)、反復(fù)種植失敗等疑難病癥享譽(yù)業(yè)界，以、治療多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、卵巢儲備功能減退、免疫性不孕、低促性腺激素型性腺功能低下、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管因素不孕、反復(fù)性流產(chǎn)等不孕不育癥的精湛醫(yī)術(shù)，和生殖遺傳咨詢、子代風(fēng)險(xiǎn)分析及優(yōu)生指導(dǎo)，讓無數(shù)家庭收獲擁有孩子的幸福。

　　曾在中國輔助生殖界泰斗湘雅醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心、產(chǎn)前診斷中心、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室從事早期胚胎發(fā)育和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)相關(guān)研究;作為澳大利亞莫納什大學(xué)訪問學(xué)者，在澳大利亞Monash IVF研修生殖醫(yī)學(xué)管理、臨床和實(shí)驗(yàn)室，獲得博士學(xué)位。是遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、湖南省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)專業(yè)委員會委員;參與國家自然科學(xué)基金研究項(xiàng)目(30571021)和多項(xiàng)其它研究課題;近年在The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine和Am J Med Genet等SCI雜志發(fā)表論文多篇。

　　通過上面的介紹，劉女士應(yīng)該對這個(gè)問題有點(diǎn)概念了吧，畢竟人和人的身體存在差異，年齡也不同，而試管嬰兒方案突出針對性、個(gè)性化所以她們使用的方案自然會有所不同。