試管嬰兒胚胎移植后的休與養(yǎng)

  在試管嬰兒治療過程中，人們往往對(duì)其中的三個(gè)環(huán)節(jié)較為關(guān)注：選擇方案，取卵移植，移植后的休養(yǎng)。前兩個(gè)過程是醫(yī)生的工作，患者往往是被動(dòng)的接受，參與程度小;而末尾一個(gè)過程則是以患者為主導(dǎo)，全程參與其中，有大大的發(fā)揮空間。而恰恰是在這一過程中，患者會(huì)存有諸多的困惑。到底該怎么休與養(yǎng)呢?

  一、注意休息，別臥床不起

  移植后要臥床多久?目前，國內(nèi)大多數(shù)的生殖中心主張移植后臥床休息10分鐘——2個(gè)多小時(shí)不等，沒有統(tǒng)一規(guī)定，也沒有足夠的證據(jù)表明這是必要的。

  早在1997年就有研究結(jié)果提示，移植后臥床休息20分鐘與24小時(shí)對(duì)臨床妊娠率沒有影響，這對(duì)移植后是否有必要臥床休息提出了質(zhì)疑。移植后是否臥床休息對(duì)試管嬰兒的妊娠率無相關(guān)性。雖然至今對(duì)移植后是否必須臥床休息的研究仍然不多，但大多數(shù)的研究結(jié)果表明，長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息既沒有提高臨床妊娠率，也沒有減少早期流產(chǎn)率和異位妊娠率。

  對(duì)于患者是否需要請(qǐng)假回家長(zhǎng)期休息的問題，一般回答——適當(dāng)休息。不孕患者在做試管嬰兒的過程中有較大的精神和經(jīng)濟(jì)的付出，恐移植后休息不夠引起種植失敗的擔(dān)心可以理解，因此，適當(dāng)休息不過分。至于適當(dāng)?shù)绞裁闯潭龋蛉硕?。以不增加精神壓力、心理?fù)擔(dān)為前題。但應(yīng)避免臥床不起。從移植到驗(yàn)孕大約14天左右，只要不過于勞累，不干力氣活，不要運(yùn)動(dòng)即可，但可以日?；顒?dòng)，可以上班。過度休息，再加上家人的過度關(guān)懷，反而會(huì)造成心理壓力，影響妊娠率。過度休息，長(zhǎng)時(shí)間臥床，有害無益。還有可能引發(fā)下肢靜脈栓塞，出現(xiàn)突發(fā)性下肢腫脹，疼痛。到時(shí)就適得其反。

  還有人問：什么姿勢(shì)睡較好、有利于懷孕，還是那句話：怎么舒服怎么睡，胚胎很小，地球引力的作用是可以忽略不計(jì)的，子宮自己不蠕動(dòng)是不會(huì)影響著床的，所以按時(shí)用藥、保持平和的心態(tài)，真的非常重要。

  二、注意異況，別草木皆兵

  對(duì)于試管嬰兒移植后的異常情況還是應(yīng)該注意的。胚胎移植后較常見的異況是：

  1、移植后腹痛

  經(jīng)常聽到有的患者訴說移植后腹部不適、腹痛，并因此精神高度緊張、寢食不安。說來，腹部的不適，有真假兩說。

  假者，可能源于壓力過大，精神緊張，過度關(guān)注。與正常自然懷孕相比，試管嬰兒的患者付出得太多太多。胚胎移植后不知怎樣善待這個(gè)肚子，恨不得用保險(xiǎn)箱把肚子裝起來。對(duì)偶爾出現(xiàn)的腹部不適，一過性的針扎樣感覺，大可不必驚慌失措?？蓵河^察?！岸亲永铩钡钠鞴俨恢蛔訉m、卵巢、輸卵管，還有它的鄰居。比如前有膀胱，后有直腸，左右周圍還有小腸與結(jié)腸。偶然的腸痙攣也可導(dǎo)致下腹部短暫性疼痛。但如疼痛持續(xù)存在，逐漸加重，就需看醫(yī)生了。

  真者，如突然發(fā)生的劇烈腹痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院。取卵及移植后突然出現(xiàn)的腹痛應(yīng)警惕有內(nèi)出血的情況，還可能與卵巢嵌頓、扭轉(zhuǎn)有關(guān)。常見于取卵較多，有腹水的患者。另外，闌尾也算是子宮的近鄰，應(yīng)重視急慢性闌尾炎引起的腹痛。

  2、移植后出血

  移植后出血是比較常見的癥狀。也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

  常見的情況有：宮頸炎癥、宮頸息肉。一般出血不會(huì)太多，可有少量血性分泌物。如出血較多，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)去醫(yī)院了解出血的部位，必要時(shí)行婦科檢查和B超檢查，看是否有宮腔內(nèi)出血。如果是宮腔內(nèi)出血，不必緊張。出血的原因不一定好找，但不表示出血就一定不成功，就一定會(huì)流產(chǎn)。少量出血時(shí)應(yīng)與你的主治醫(yī)生溝通，咨詢，必要時(shí)住院觀察。如果出血較多，如月經(jīng)量，或超過月經(jīng)量則要立即就近就診。如果胚胎移植不成功，即便是出血，一般也不會(huì)超過月經(jīng)量。

  有些患者擔(dān)心移植后流血是宮外孕。需要說明的是：在移植至查HCG日這段時(shí)間，不必考慮這個(gè)問題，即便是以后發(fā)生宮外孕，這時(shí)也無法檢查、確診、預(yù)防，至于治療，則更無從談起。

  臨近查血HCG日時(shí)的出血，可能與未成功月經(jīng)提前來潮有關(guān)。但仍建議按時(shí)檢查血的HCG，避免漏診宮外孕及其它異常情況。

  移植后一周左右的少量出血，可能與著床出血有關(guān)，不必緊張，維持原有的用藥方案即可。

  3、移植后腹脹胸悶

  移植后腹脹多與應(yīng)用孕酮類藥物，過度休息有關(guān)。一般情況下，移植后適當(dāng)休息2~3天，可以上班，只要不干重體力勞動(dòng)，避免增加腹壓的活動(dòng)即可。但如患者促排卵期間及取卵后雌激素過高，取卵過多，就應(yīng)多加注意。應(yīng)警惕出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合癥。主要表現(xiàn)為腹脹、胃部不適、尿少等癥狀，如逐漸加重，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

  三、持平常心，吃家常飯

  移植后，請(qǐng)正常吃!

  很多患者問吃什么有助于著床?吃什么有助于成功?大家多慮了!如果哪種食物有利于胚胎著床，那就不能叫食物了，應(yīng)該稱做“藥物”。建議移植后不要突然改變飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，也無需大養(yǎng)大補(bǔ)。一般來說，西醫(yī)不講究忌口。但不管中醫(yī)還是西醫(yī)，吃舒服、吃健康是其共識(shí)。但在以下幾方面應(yīng)稍加注意：

  1、吃易消化的食物

  移植后由于休息較多、活動(dòng)量減少、心理壓力大，可出現(xiàn)食欲下降、消化不良，應(yīng)該選擇易消化食物。

  2、避免便秘

  孕酮(黃體酮)類藥物可使腸道肌肉松弛，腸蠕動(dòng)減慢，再加上活動(dòng)量少，容易造成便秘。為了減輕便秘癥狀，要多吃富含高纖維的蔬菜、水果，少食用辛辣食物。真的便秘了，可以服用乳果糖(杜密克)。

  3、避免腹瀉

  很多患者非本地人，在移植前后這一段時(shí)間住旅店，吃快餐，易“水土不服”，第一反應(yīng)就是腹瀉，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。如果有腹瀉現(xiàn)象，盡量避免生冷食物，可以服用蒙脫石散(思密達(dá))。

  4、不吃易引起過敏的食物

  有過敏體質(zhì)或?qū)δ撤N物質(zhì)過敏的人，應(yīng)注意遠(yuǎn)離過敏源，避免吃易引起過敏的食物，既往沒有吃過的東西不要亂吃。

  5、高蛋白飲食

  卵巢過度刺激是由于卵巢對(duì)促排卵藥物過度反應(yīng)所致。這類患者較初有納差、腹脹等不適，應(yīng)給予高蛋白、易消化飲食，少量多餐，適量控制鹽的攝入。每日蛋白質(zhì)供給量1.5-2g/kg，總量為100-140g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占2/3以上?？蛇x用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品，如雞、鴨、魚、肉、蛋、大豆及其制品。熱能、各種無機(jī)鹽和維生素都要供應(yīng)充足。

  6、少吃一口

  移植后，由于患者靜多動(dòng)少，進(jìn)食較精細(xì)，再加上應(yīng)用黃體酮類藥物，心情焦慮，睡眠欠佳，多有飽脹感，進(jìn)食時(shí)應(yīng)掌握少吃一口的原則。為此可以少吃多餐;可采取正餐外加餐的方法，如在兩餐之間加牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕等高蛋白質(zhì)食物。

  四、謹(jǐn)遵醫(yī)囑，別瞎折騰

  1、關(guān)于遵醫(yī)囑

  胚胎移植后的患者，手中都有一張醫(yī)囑單，上面應(yīng)該有用藥詳情、復(fù)診時(shí)間。應(yīng)謹(jǐn)記遵守。不要與別人比較，每個(gè)人的具體情況不同，用藥方案也不同。但如有疑問，一定要去醫(yī)生那里咨詢。

  2、關(guān)于其他用藥

  經(jīng)常被詢問移植前后用藥問題。其實(shí)對(duì)于用藥即要慎重，也不要聞“藥”色變，應(yīng)權(quán)衡利弊，合理用藥。如輕微的感冒癥狀，可以通過多喝水，休息得以緩解。如出現(xiàn)高燒、劇烈咳嗽、扁桃體發(fā)炎、肺部感染，僅通過休息是“挨”不過去的。此時(shí)不用藥對(duì)移植后的整個(gè)過程也是有影響的。(點(diǎn)擊此處，查看“試管嬰兒期間，感冒了怎么辦?”)如有陰道瘙癢，應(yīng)去醫(yī)院做陰道分泌物檢查，根據(jù)化驗(yàn)情況用藥。

  總之，移植后能否用藥，重點(diǎn)在于是否“需要”。另外還需“把好兩關(guān)”。

  醫(yī)生把好第一關(guān)

  任何藥物的應(yīng)用均在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。開藥時(shí)先給醫(yī)生說明，不妨打個(gè)提前量，說我已懷孕或我在“做試管嬰兒”，讓醫(yī)生有所顧及。謂：少一句不如多一句。

  自己把好第二關(guān)

  服用藥物時(shí)，注意包裝上是否有“孕婦慎用、忌用、禁用”字樣。

  3、關(guān)于激素的檢查

  孕激素的檢查

  胚胎移植后黃體支持的孕酮類藥物種類較多。就其應(yīng)用途徑來說，就有肌注、口服、陰道用等多種方法。遵醫(yī)囑按時(shí)用藥較好。

  HCG的檢查

  很多患者移植后都希望盡早知道是否懷孕，這種心情可以理解。但尿檢的影響因素較多，有時(shí)會(huì)有假陽性或假陰性，影響判斷。所以，抽血檢查的結(jié)果較為。為了診斷，臨床上一般定于排卵后14天抽血化驗(yàn)。檢查時(shí)間太早陽性結(jié)果可能會(huì)受到取卵前注射HCG藥物的影響。試管嬰兒患者的抽血時(shí)間，醫(yī)生都已經(jīng)根據(jù)取卵、移植日期作了規(guī)定。因此，遵醫(yī)囑按時(shí)查血較好。